心靈絮語

訪精神科夏一新醫師，談末世的焦慮︰「解離症」

在精神科學的研究中，失憶症是屬於「解離症」的一種。解離症，由於較其他精神疾病來得少見，所以多數人對其發生的成因與防治，都顯得陌生。記憶，就像是從不停止運轉的軟片，從我們有意識開始，就記錄著生活中的點點滴滴，並在特定時刻，讓我們跳接憶起曾經的某段時光。如果有一天，記憶中的片段或全部，被不知名的力量「消磁」了，讓人再也想不起來，真不知該傷感，還是慶幸？常想，如果我們能夠自由地選擇記憶的存在或失去，人生的痛苦是否就能因此而免除？這或許該問問那些歷經「失憶」，隨後又重拾回憶的人吧！

解離症，發病頗富戲劇性

經常透過電影，我們會看到許多關於「失憶」的情節；其原因多半是基於突發的「精神刺激」，以致情緒因無法面對而喪失相關的記憶，也有些是因為受到「外力撞擊」，導致特定或全部的記憶從生命中憑空隱沒，甚至連自己的姓名或相關的親人都無法記得……。以上都是失憶症的臨床反應，其中，只有受到「精神刺激」所導致的失憶，屬於精神科治療的範圍。

在精神科學的研究中，失憶症是屬於「解離症」的一種。解離症，由於較其他精神疾病來得少見，所以多數人對其發生的成因與防治，都顯得陌生。可是，由於解離症的發病，總帶著濃厚的「戲劇性」，所以一旦發現，往往都會被報章雜誌披露，或成為電影、連續劇等編劇筆下的重要題材，讓人無形中對這些「突如其來」的解離症狀，投射過度的奇情想像，並產生想一窺究竟的好奇。

光從「解離」症的字面來感受這個精神疾病，總能多少意會到崩解、分離的景況。據三軍總醫院的精神科主治醫師夏一新解釋，「解離症乃是一種心理的防衛機轉，將所有能引發心理痛苦的意識活動或記憶，從整個精神活動中分離出來，以達到保衛自我之作用。」當解離作用發生時，人格會暫時性地失去其整體性，並呈現記憶、意識、自我認同上的變化，也有部分會合併憂鬱、焦慮等症狀。

根據美國精神醫學會的定義，「解離症為個人的意識、記憶、身份、或對環境知覺的正常整合功能遭到破壞，而這些症狀卻又無法以生理的因素來說明。」通常，解離症發生的成因，多半來自特定事件的衝擊、無法忍受的傷害或突然破裂的人際關係……等。夏一新說明，「解離症的發生，多半是突發性的，只要能確實掌握導致發病的成因，病患多會在數日、數周或數月內恢復正常。」

十七世紀後，才有「歇斯底里症」的出現

由於解離症在國內發表的病例不多，夏一新又是實際接觸過臨床個案的主治醫師之一，所以我們就透過他的現身說法，來了解關於解離症的面面觀。來到三軍總醫院，正值其搬遷的過度期，許多人都忙裡忙外，顯得有些浮動。在精神科大樓，許多住院的病患仍按著既定的療程，有的遊走於病房內外、有的則靜靜地坐在起居空間，彷彿外在世界的搬動，影響不了他們的心波。

回顧解離症的歷史，最早出現的稱呼為「歇斯底里症」，被認為是種身體上的疾病，因為Hysteria（歇斯底里）為希臘文「子宮」的意思，希臘人認為該症的發生，乃是因為女人的子宮在體內遊走所致，必須將其歸回定位才能痊癒。到了中古時代，隨著宗教觀念的影響，該症又被解釋成與魔鬼、巫術有關。直到十七世紀之後，Hysteria才被視為心理上的疾病，而十九世紀則開始有人利用催眠來治療該症。

後來，歇斯底里症開始在醫學界被廣泛使用，並分成「解離症」與「轉化症」兩大類別，前者為記憶、意識、精神的解離，後者為僵化、痲痺或對聲、光等身體上的感覺喪失。夏一新說，「解離症能影響人的精神狀態，涉及生物、心理及社會文化等層面；而轉化症則會讓患者呈現失明、失聰或身體癱瘓等症狀，如果不深入探討其發病的心理成因，很容易被誤以為是身體上的疾病。」

透過目前的「解離症」臨床報告，該症大致可分為解離性失憶、解離性迷遊、多重人格違常、自我感消失及解離性木僵等症狀，以下分別說明：

●解離性失憶

在大腦未經任何外力撞擊的情況下，病患突然產生全面或選擇性的失憶。通常，造成失憶的成因，多是因為突如其來的痛苦無法面對，進而選擇用「失憶」的方式來逃避，例如許多軍人在目睹過極度殘忍的血腥事件後，可能會產生失憶的症狀來避免重回當時的恐懼。

據夏一新的臨床報告，曾有被長官斥責的軍官，因過度擔慮再度被處分，情緒始終無法鬆綁，後來果然在二度被斥責後，出現了失憶的症狀，夏一新說，「該軍官一直因不適應軍中的生活，長期處在高壓的狀態，所以一旦碰到無法處理的挫折，情緒就解離了。」發病後，該名軍官只記得讀軍校前的事，對於逼他投考軍校的雙親已完全不認得，甚至連自己的名字也無法想起。治療中，夏一新除了透過軍官生活的照片，幫助其恢復記憶，也透過不斷地開導，慢慢讓他將心中對軍旅的排斥感淡化，失憶症也就因此而慢慢康復了。

●解離性迷遊

另一種類似「失憶症」的解離性迷遊，除了同時保有選擇性失憶的特性外，還會產生離開家鄉或工作地點的遊走。有位得知男友移情別戀的十九歲女孩，有天在騎車上班的途中，突然控制不住自己地將車子騎往山上，超出平常的活動範圍。在騎車的狀態中，她雖無法用意識告訴自己不要再騎，卻仍可以遵守路上的行車安全，不致發生危險。可是個案中的女孩，卻在遊走的過程中被歹徒挾持了，並被囚禁達十九天之久，所以當她被尋獲之後，已不止是單純的遊走問題，還併發了無法吞嚥與全身僵直的症狀，經過了長期的催眠與訪談，才漸漸恢復。

還有位中產階級的主管，因面對升遷無望與家人病故的雙重打擊，有天突然在上班期間，無故消失了五個多小時。據說，他一直漫無目的地走，回來也不告訴任何人這段期間的經過，就算透過多次的訪談，仍無法清楚得知出走期間究竟發生過什麼事？還記得有些小說也曾描述過類似遊走的情節，當劇中人面對生活的驟變而無法面對，可能會整天在外遊走，遇到綠燈就直走，碰到紅燈就轉彎，直到體力再也負荷不起遊走的耗損，才會回到熟悉的地方。

●多重人格違常

多重人格違常，是指一個人同時擁有不同的人格，而這些人格會在不同的時間表現出來，並且都有複雜且完整的主體，擁有個別的情緒反應、態度、記憶及社交行為模式。這些不同的人格，經常以輪替的方式來控制身體，當其中某個人格出現時，其他的人格特質就會消失掉。患者可能在一天內，出現幾種不同的人格特質，自己卻毫無察覺，只有透過深層的催眠，才有可能得知患者的多重人格現象。

電影《驚悚》中的殺人犯，就屬於多重人格違常的典型，他所具備的多重身分，不但彼此獨立且從不互相干擾，所以才能讓律師深信他的清白。此外，暢銷書《24個比利》，也是描寫多重人格違常的著作。夏一新表示，「患者普遍在童年時期曾遭受到暴力威脅、性侵害、亂倫，或曾目睹重大的傷害事件，累積了太多來自環境的壓力，並缺乏外在的支持力量。」

據說，約有六成的多重人格個案會有自殺、自殘或攻擊性的行為舉止，治療必須藉由催眠、藥物、輔助性會談程序或長期的個別心理治療，才能慢慢了解其不同人格的面貌。「此為解離症中最困難且最不易被發現的症狀，也是最不容易復原並容易再發作的病症，平均治療時程為三點八年。」此外，多重人格也容易併發憂鬱症或性格異常，甚至其他重大的精神疾病。

●自我感消失

有些對新環境無法適應的軍人、住校生，常常因無法面對內在的不適應壓力，而產生自我感消失的解離症狀。自我感消失，就是心智活動從身體中脫離出來，而不再屬於原有的軀體，外人則感覺該軀體被不明物體「附身」而失去原有的個性。通常這類自我感消失的解離症發病時，有些病人會暫時性地喪失自我認同及環境辨識的能力，有時病人會有如同被他人、精靈或神祇等外力所取代的表現。在發病時，病患的注意力及醒覺程度會減低，或僅專注於四周環境的特定事物，且會出現侷限而又重複的動作、姿勢或言語。

夏一新說，「在軍中，自我感消失的個案特別多，多半因為抗壓能力弱與不適應所引起，有些患者甚至會突然變成會發號司令的『三太子』，拿刀亂砍自己不會反應出疼痛。」通常處理這類自我感消失的解離症病患，院方都會將治療過程拍攝起來，以幫助病患理解發病的過程，並合力找出克服解離的方式。

●解離性木僵

除了記憶、意識上的解離，屬於精神科的範圍外，因「轉化症」所造成的解離性木僵、靜呆或癱瘓、知覺痲痹，也能透過藥物催眠暗示或其他特定的心理輔導而獲得治療。凡因重大的精神刺激導致身體突然無法動彈，就像武俠片中被「點穴」般地僵化、無法行動，甚至對外界的聲光及碰觸，都失去了反應，皆屬於轉化性的解離木僵症狀。當木僵症發作時，病患並非處於睡眠或無意識的狀態，只是無法透過正常的方式，自由牽動身體的律動與感官的反應罷了。

夏一新曾經在今年的總統大選後，碰到一位因不滿選舉結果而演變成解離性木僵的病人。該病患在選前就因過度擔心戰爭，而陷入極度不穩的情緒中，後來因為所支持的人落選，就呈現面無表情、兩眼發直且全身僵硬的「木僵症狀」，對外界的敲打、呼喊都全無反應。後來，經由醫護人員不斷對他說明選後的和平景況，病患才因情緒的鬆綁而「大夢初醒」，並漸漸回到正常的身體狀態。

解離性木僵化，常發生在過度追求完美、個性焦躁且凡事災難化的人身上，當其遇到重大的壓力或心理挫折時，就會因過度反應而呈現木僵狀態，嚴重者甚至會因無法進食吞嚥，而導致脫水、死亡等不幸。如果能馬上送醫，並透過適量的抗憂鬱劑、安眠藥及低劑量抗精神病藥物治療，通常能戲劇化地恢復正常。

夏一新表示，「要防止木僵症的發生，最重要的是學習調整性格，讓自己更有彈性，不要把自己逼到死角，以免期望愈高，失落感愈重。」

抗壓能力差、高自尊、低自信……，最易罹患解離症

通常急性發作的解離症病人，只要能快速找出病因，並透過輔導助其免於恐懼，就能立即為過度緊繃的內心鬆綁，達到不吃藥就能快速恢復正常的成效。但如果患者內在的創傷太大，無法靠自力解除心理上的痛苦，就必須透過安眠藥物的催眠，助其在意識上放鬆或暗示肢體的活動，以尋找出病源，進而邁向康復之路。

對於解離症的發病，夏一新認為病人會在心中潛藏著「原發性及次發性收獲」的動機，意即，「透過發病，避免持續面對創痛，並能附帶地獲得親人的注意與關心。」其實，除了較難痊癒的多重人格違常，其他解離症的病人，只要能在治療的過程中，感受到精神上的支持、情緒上的安撫及心理上的慰藉，就能在短時間內恢復正常的生活。究竟哪種人最容易罹患解離症？夏一新表示，「通常在抗壓能力差、高自尊、低自信、凡事追求完美且喜愛鑽牛角尖的人，比較容易被情緒擊垮。」

由於解離症的發作，多起因於環境中的壓力，所以不會透過「遺傳」來發病。在台灣，有不少的解離症病患，並不會尋求精神科的幫助，反而透過收驚或求神問卜來處理相關的解離症狀。對此，夏一新的反應是「樂見其成」，他不想將收驚與精神科放在天秤的兩端比較，只希望歷經解離痛苦的病人，可以因為找到抒壓的管道，而獲得最好的復原，不管這個管道是門診、是收驚，還是任何民俗療法。

將負面情緒轉化成正面謝意

曾經也屬於「急功心切」的夏一新，因體認到過度執著的痛苦，於是經常自我提醒：「將負面情緒轉化成正面謝意，才可能為自己的情緒鬆綁」。他強調，「每天都在輔導別人，如果自己不穩，是不可以的。現今台灣的人心太浮動，所以必須隨時為自己減壓，才能獲得更高的生活、工作品質。」

如今，夏一新總會推掉不必要的應酬，並持續靜坐、慢跑及吐吶，以維持隨時飽滿且熱忱的情緒。充滿喜悅的他，總能讓人不經意解除心防，加上他對病患總懷抱著高度的同理心與極佳的耐性，所以選擇到他門診處的病人，多半都能體會到他的用心關照。對夏醫師來說，學習，自是永無止境的，其中教他最多的，往往都是他的病人。

文 & 圖／邱麗文（2000，張老師月刊）